宁小鹏盯着病理报告单,是邹承慧的结果。但见,病理诊断写着:(宫颈)角化型浸润性鳞状细胞癌。
宫颈癌,是意料之中的结局。宁小鹏毫无波澜地把病理报告单交给李丽萍。
李丽萍认真浏览,说道:“把病人放上去,给我摸一下!”
宁小鹏盯着吕小兰:“小兰,帮我带邹承慧到处置室,让她躺好。”
“好。”吕小兰屁颠屁颠地走出去。
宫颈癌的治疗根据分期的不同而不同。宫颈癌的分期,需要有诊治经验的两名医生一起做妇检,然后给出明确的分期,这是在治疗前就需要做的工作,治疗后不再更改。因此,这里面就会掺杂着医生的主观感受,难免会有一些偏差。
国内主流推荐采用FIGo的临床分期标准,其中1期的肿瘤局限于宫颈,具体还分1A1、1A2和1b2、1b2四期。如果癌灶超越子宫、但尚未达到骨盆壁或未达阴道下三分之一则属于2期,严重点的还有3期、4期。
临床治疗方面,分期为1A到2A的患者还有手术机会。2b期及之后的患者,注定丧失手术的机会,预后也极差。
李丽萍带上宁小鹏、黄小敏等人去处置室,这种特殊病人,学习的机会难得,大家都需要上手去摸一摸。
李丽萍先是倒出许多碘伏冲洗邹承慧的那里,然后才进行妇检,问邹承慧:“你以前做过阴道镜吗?”
邹承慧回应:“我都没去过医院。”
宁小鹏说道:“她只在村医拿过药吃。”
李丽萍感慨道:“你啊!自己的身体都不重视,要是刚开始出现症状就去医院看病,就不会像现在这么被动了。”
邹承慧特别害怕,问道:“是不是很严重了?”
“你这种啊,还不懂能不能做手术呢!你老公呢?”李丽萍想先跟家属沟通病情。
“我离异,没有老公。”
“哦。”李丽萍陷入困境,要是直接跟邹承慧说是宫颈癌,万一她承受不了,做出傻事怎么办?于是,问道:“有其他家属吗?”
“我有两个女儿,她们都在读大学。有什么事情,你直接跟我讲就可以了。”
“这样,要是做手术,谁来帮你签字?”
“我男朋友。”
李丽萍退出手,先让宁小鹏来摸:“小鹏,你感受一下。你谭红姐有没有说属于什么分期?”
宁小鹏摇摇头:“没具体说,只是讲有点中晚。”
邹承慧眉心紧锁,脸上满是哀愁,恐惧地问:“宁医生,我是不是没得救了?”
李丽萍轻轻拍了一下邹承慧的大腿,说道:“不至于没得救,只是有点难度。你宫颈那里长了颗瘤子,堵在那里,引起你大姨妈乱,这需要做手术。”
邹承慧拍着胸口,眼睛已经湿润,长吁短叹:“吓死我了!”
“宫颈周围空间有限,这种手术不好做,我建议,你去医科大看看,说不定医科大有什么新的治疗手段。”
邹承慧一下子就破防了。在大多数老百姓心中,西江市的医生叫去医科大看病的话,都是那些疑难杂症或者没得救的病人。她们村有个大爷就是因为什么肝癌去医科大做手术,一个月不到,就睡进木箱子被抗上山。她泪流满面,哀求道:“李主任,你救救我吧!”
“你别激动,别激动!”
“我还有两个女儿在读大学,我没钱去医科大看。你们能给我做手术吗?”
宁小鹏擦拭一下,让其她医生接着感受病灶。
李丽萍思考片刻,说道:“你要是不想去医科大,我们可以请教授下来帮你做手术。”
“好!李主任,我全听你安排!”
“这几天先吊针,我们给你吊点缩小瘤子的药水,吊完再安排手术,这样难度就小一些。所以,你住院时间会有点长,你得有个心理准备。”
“我知道!谢谢李主任,谢谢宁医生!”
大家轮番妇检,结束之后,李丽萍带着他们返回办公室,召开简短的病例讨论。
李丽萍告诉大家,按照2A2期给邹承慧下诊断,也就是说她的癌灶超越子宫、直径大于4cm。治疗方面,先给予新式辅助化疗1次,让癌灶缩小一些,之后安排广泛全子宫切除手术+盆腔淋巴结切除术+腹主动脉旁淋巴结清扫术。
宁小鹏听着这些,心里面开始不安,他虽然没有诊治宫颈癌的经验,也没有去进修过,但是,刚才做妇检的时候,隐约感觉到邹承慧的癌灶已经浸润到宫旁组织,应该归于2b期比较合理,即是没有手术机会。
于是,他提出质疑:“二姐,病人的宫颈癌是不是浸润到主韧带了?”
李丽萍点点头:“有一点,你病历不要写那么详细。”
“那,她这种应该算2b期呀!”
李丽萍瞬间生气:“你不想要病人了是吗?”
他摇摇头:“我只是……觉得……”
“不要你以为,不要觉得什么,你下2b期给她,她就彻底没希望了。你不信,现在就去病房看看,她是不是哭得死去活来!都这个份上的女人,我们只字不提癌症,你以为她会傻到不懂吗?”
宁小鹏跟其她人一样,默默地低下头。
李丽萍继续训话:“一个离异的女人,才多少岁?她两个女儿还在读大学。我们做医生的,不能太死板。教科书、指南都是死的,我们是活生生的人,不能太冷血。我们不能遮住她的光,要给她看到活下去的希望。你不给她做手术,她很快就走了。现在搏一搏,说不定还能活个一年半载,命好点,兴许还能活过5年!”
黄小敏接上话:“是啊!慢慢来吧!给她化疗一两次,应该差不多了。”
李丽萍说道:“化疗1次,再做妇检评估,要是可以的话,就安排手术,术后接着化疗,也算帮她省点钱。”
宁小鹏阴沉着脸,他清楚地记得,AI系统交给他的任务是在下周至少为一位癌症患者主刀手术。邹承慧需要先化疗,那么下周就无法做手术,也就预示着还会有其她癌症的病人入院!
啊!提前知道自己下周的工作,一点都不好玩,艹!
王澄也提出自己的观点,可以先完善盆腔核磁共振、腹部ct和胸部ct等检查,看一下有没有远处转移,如果没有,那还是可以按照李丽萍的治疗方案来治疗,化疗药的选择,以紫杉醇+顺铂为主流方案。辅助化疗这段时间,慢慢透露信息给病人,因为化疗会引起胃肠道反应和掉头发,病人迟早会知道是癌症。
白玲一直在社区工作,对癌症方面没有经验,只提出一点,可以辅助中药调理,减轻化疗引起的胃肠道反应。
李丽萍最后盯着宁小鹏:“妇科男神,你还有什么意见?”