没过多久,武教授就回复李丽萍,可以叫农三娘上去找他,他来给农三娘做二次手术。
宁小鹏提醒李丽萍,农三娘夫妻不愿意去医科大,他们只想在这里治疗。
李丽萍如实反馈给武教授。
过了几分钟,武教授才发回信息,告诉李丽萍,那就只能药物治疗,临终关怀一下,具体方案为:贝伐珠单抗+卡铂+紫杉醇化疗6个周期,之后,再继续给予贝伐珠单抗单药物维持治疗至少12个周期。
宁小鹏用笔记录下这个治疗方案,但是巧妇无米之炊。
贝伐珠单抗,属于一种新型的分子靶向药物,能够对复发性卵巢癌的肿瘤新生血管起到特异性抑制作用,从而阻断肿瘤生长及扩散所需要的养分,可以有效地遏制癌细胞的生成、扩散和转移,进而控制病情进展。
只不过,贝伐珠单抗价格昂贵,也不属于医保用药,一般的医院没有这种药物。
另外,西江市中西医结合医院也没有卡铂,他们只有顺铂、洛铂和紫杉醇。
因此,李丽萍召集大家进行一个简短的病例讨论会。
宁小鹏汇报完病史,就提出自己的观点:“我没有这方面的经验,还请各位老师指导!”
白玲今天休息班,要不是有病人没出院,她今天都不想来医院,所以,为了早点下班,她说:“我觉得可以用紫杉醇加顺铂静滴化疗,药量按照体表面积计算,每天保证足够的出入量。”
黄小敏提出:“我觉得可以先抽腹水,减轻病人症状,化疗方案的话,水化3天,用药同白玲说的。”
在癌症化疗方面,全科就李丽萍与王澄知识面最广。
王澄提供的建议是:先抽腹水送病检,同时予注射用洛铂50mg腹腔灌注替代卡铂,灌注前后各注入500到1000ml的纯化水,要是没有纯化水也可以用生理盐水代替;另外,静滴贝伐珠单抗+紫杉醇注射液,采取时辰化疗的方案。
所谓时辰化疗,就是顺应人体阴阳气血转化情况用药,药物的副作用会被人体正气抵抗,比如早上9点至10点钟人体阳气上升较快,下午4点到6点钟阳气旺盛,在这两个时间节点使用化疗药,血液学毒性、肾毒性等副作用会受到明显的抑制。
李丽萍很满意王澄的方案,指示宁小鹏按照王澄说的去给农三娘治疗,当然,她叫王澄去指导宁小鹏操作腹腔灌注。
王澄不太乐意,说道:“二姐,腹腔穿刺而已,他自己去就可以啦!”
“怎么?小鹏没做过啊!你这个专业人士,不应该手把手教一下他吗?”
“又不是什么高大上的操作,还要我去指导!”
“要不你下门诊,我来指导!”
“我才不要出门诊!”
“哼!还敢跟我谈条件。你们几个,明天有手术的,抓紧时间发手术申请!”李丽萍嘱托完毕,才匆匆忙忙下门诊。她这么晚才出门诊,还好是礼拜日,病人不多,要不然早就被投诉了。
王澄生气地说:“死小鹏,你自己搞掂!”
“嗯。澄澄,你先告诉我洛铂怎么用。”
“你没带耳朵吗?我刚刚不是说过了吗?”
“说了一点。”
“才一点?死小鹏,你不要这么过分,我懂的全都告诉你了,你还嫌弃我给的少!”
“不是,澄澄,你别生气,一大早的。”
“你都知道是一大早。不要什么都问别人,多动动脑子,实在不行,就回去查一下知网,再不行的话,就去拍个ct照一下颅脑!”
“你这个人,真是奇怪,吃了火药不成?”
“我就这样!”
宁小鹏深深地呼出几口气,他也有些恼火。昨晚没睡好,现在问她点事情,还被喷得一文不值。谁特么需要做颅脑ct嘛,你给老子等着,以后再给你按摩,我宁小鹏就不是人!
白玲没有理睬他们,她没有待手术的病人,笑着开完医嘱,拍拍屁股就走人。
进修生韦医生这个月跟的是白玲,她不急着下班,一边写病历,一边笑道:“鹏哥,你是不是哪里得罪澄澄姐了?”
“我没有啊!莫名其妙,还要我自找原因!回来工作一年多,工资没涨就算了,请求专家指导都挨骂。哎!”
黄小敏轻声提醒宁小鹏:“小鹏,理解一下,女孩子嘛,每个月总有那么几天脾气不太好!”
哦,这么说,王澄是来大姨妈啦!
王澄噼里啪啦地喊道:“我还有3个手术病人没签字,叫我去做腹腔灌注,那谁帮我谈话签字?”
宁小鹏找到王澄的水杯,加了点开水进去,递过去给她:“澄澄,喝点温开水,暖一下身体!”
“你!死小鹏,钢铁直男,活该你找不到女朋友!气死我了!”王澄拨开他的手,就走出去查房。
韦医生在大笑,说:“鹏哥,你跟我老公有的一拼,只知道喝暖水。”
宁小鹏没辙了,望着黄小敏:“黄老师,你懂怎么做腹腔灌注吗?”
黄小敏摇摇头,说:“以前阮红英管过一个这样的病人,她应该知道,或者你问一下护长,呃,算了,别问韦美丽了,你问我们钟老师。”
“嗯。”
今天周末,钟芷若不上班,他只有打电话咨询。
钟芷若告诉他,跟普通的腹腔穿刺差不多,只是需要提前预热药水,让护士用40c的热水暖一下洛铂注射液,通过输液管挤进腹腔即可。
宁小鹏快速记录下来,感谢钟芷若。
钟芷若不太放心,还专门打电话交代值班护士,让她们积极配合宁小鹏的工作。
完善医患沟通签字之后,农三娘的腹腔灌注正式开始。
宁小鹏根据辅助检查结果,选择在盆腔包块附近的皮肤消毒,然后插进比牙签还要粗一点的腹腔穿刺器,抽出两大罐腹水,隔着玻璃罐看,很像腌制酸料的那种液体。
他问农三娘:“农阿姨,你有没有头晕眼花?”
农三娘摇摇头,轻快地回应:“没有,我感觉,好嗨哟,宁医生,你快给我多抽点腹水,肚子舒服了很多!”
“嗯。我现在给你打药水进去,会有些腹胀。”
“哎!刚轻松一点,你又打水进去,那我不是被你白抽了吗?我还宁愿不抽了,打针还这么痛!”
“好了,放松,这些是化疗药,杀死肚子里的癌细胞。深呼吸,放松,对!”
宁小鹏在护士的协助之下,将洛铂注射液举高高,使劲挤压药瓶,药水缓缓地流进农三娘的肚子……
完成腹腔灌注后,宁小鹏给农三娘丈夫一张处方单,交代他去医药公司购买贝伐珠单抗,下午交给护士。
他问:“宁医生,这种药贵吗?我好准备钱。”